“既然當(dāng)了醫(yī)生，這輩子救人就是我的本職工作，也是我生活的來源，別的都沒什么。”

    盡管世界衛(wèi)生組織早已把癌癥定義為一種慢性病，但人們對(duì)癌癥的恐懼依然根深蒂固，不僅因?yàn)槠渌劳雎矢撸€因?yàn)榫薮蟮募膊∝?fù)擔(dān)。

    與癌癥打交道30余年，上海東方醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部主任、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）前任理事長(zhǎng)李進(jìn)教授是一個(gè)不折不扣的“抗癌斗士”。已經(jīng)收獲眾多成果和業(yè)界贊譽(yù)的他，私下卻自稱是個(gè)“急脾氣”，“說話直”甚至“容易得罪人”。

    為什么我們的腫瘤患者一定比歐美人活得短？

    我們?cè)?jīng)在國(guó)際上一個(gè)知名雜志上發(fā)表了一篇文章，因?yàn)槲覀兓颊叩纳嫫诒容^短，就引起了國(guó)外同行的質(zhì)疑，生存期怎么會(huì)這么短？后來在國(guó)際交流的時(shí)候，我如實(shí)地跟國(guó)外同行解釋：我們很多參加臨床研究的病人，都是因?yàn)闆]有錢，用不起醫(yī)保藥物，才主動(dòng)找到我們參加臨床試驗(yàn)，所以生存期比美國(guó)的生存期短很多。

    我說這個(gè)的時(shí)候，心里其實(shí)挺難過的。為什么我們中國(guó)人就一定要比美國(guó)人、比歐洲人活得短呢？所以我們要奮發(fā)圖強(qiáng)，不要自大，我們離世界先進(jìn)水平還差得遠(yuǎn)，我們要認(rèn)清形勢(shì)，要努力才行。

    目前中國(guó)腫瘤生存率相比國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，還有較大差距，原因有幾點(diǎn)。首先中國(guó)是zui大的發(fā)展中國(guó)家，雖然我們GDP的總量很高，但我們有14億人口，人均GDP排名比較靠后。鄧小平以前說過，任何一個(gè)數(shù)字除以12億，都是小的。所以中國(guó)經(jīng)濟(jì)還是比較落后。我們不能盲目自大，盲目自大會(huì)蒙蔽了我們的雙眼。

    中國(guó)腫瘤5年生存率低于日本、韓國(guó)、西方發(fā)達(dá)國(guó)家也是很自然的，這與我們的經(jīng)濟(jì)水平一致，我們還沒有達(dá)到全面普查的狀態(tài)，很多早期腫瘤患者不能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就晚期了，5年生存率自然比較低。

    而且我們還沒有那么多的新藥，創(chuàng)新藥現(xiàn)在都在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，在中國(guó)上市往往要晚2—3年，治療效果相對(duì)就會(huì)差一些。而且中國(guó)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，西部地區(qū)、貧困地區(qū)，患者連普通的醫(yī)保報(bào)銷的化療藥物都用不到，都不能承受。你想想，他的生存期怎么會(huì)長(zhǎng)呢？

    今后兩三年，腫瘤的5年生存率會(huì)得到很大提高

    全世界每年因腫瘤死亡的病人大概有800萬，但早期被確診的腫瘤病人絕大部分都能治愈，所以我們講要早防早治，尤其提倡在社區(qū)里做腫瘤篩查。

    如果患者有腫瘤家族病史，如腸癌，這時(shí)他還有慢性腸炎、腸息肉，他就屬于腸癌高發(fā)人群了，就要多做篩查，如果能早期發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)做治療，很多病人都可以治愈，所以我們說有1/3的腫瘤病人是可以治愈的。

    還有一部分確診比較晚的病人，在做了手術(shù)之后還是會(huì)復(fù)發(fā)，這樣的病人要達(dá)到完全治愈就比較困難。所以我們提倡要預(yù)防為主，盡量避免不良生活習(xí)慣，如果已經(jīng)有了不良生活習(xí)慣，如抽煙，要盡早戒煙。另外，還要控制污染，如空氣、水源污染等等，重視社區(qū)的早期篩查，對(duì)癌前病變及早干預(yù)，就可以實(shí)現(xiàn)預(yù)防。

    即使得了腫瘤，以后腫瘤的治愈率肯定越來越高，我估計(jì)今后兩三年里，腫瘤的5年生存率應(yīng)該會(huì)有很大提高。

    主要是因?yàn)樾炉煼ǖ某霈F(xiàn)，如免疫治療、細(xì)胞治療、雙靶點(diǎn)、雙功能單抗等，治療效果越來越好，患者的生存期也越來越長(zhǎng)，5年生存率在今后的5年會(huì)有一個(gè)明顯的急速爬坡過程，對(duì)此我非常有信心。

    多學(xué)科診療目前還是一個(gè)比較奢侈的想法

    任何一個(gè)患者在某一個(gè)階段，一定有一種適合的治療方法，但每個(gè)人的能力是有限的，知識(shí)面也很有限，特別是現(xiàn)在，我們的分工越來越細(xì)。一個(gè)外科醫(yī)生，心臟手術(shù)做得很精彩，但他可能在肺的手術(shù)上做得并不好，他就專心致志地去做心臟手術(shù)。

    現(xiàn)在很多醫(yī)院，大腸和胃外科也是分開的，同為外科醫(yī)生都分的這么細(xì)，與內(nèi)科醫(yī)生的差別更大了，和放療科醫(yī)生又很不同。所以病人到某一個(gè)階段，到底是適合做手術(shù)治療，還是適合做內(nèi)科治療，還是做放療，或是做其他的治療，每個(gè)醫(yī)生只掌握他自己專業(yè)的那一面，這時(shí)候就需要不同學(xué)科的醫(yī)生坐在一起，包括病理科、影像診斷科、介入科、內(nèi)科、外科、放療科等，就病人的現(xiàn)狀，制定出適合的治療策略，讓病人的利益更大化，這也就是MDT（多學(xué)科診療）。

    在英國(guó)，所有的腫瘤病人，都必須經(jīng)過MDT的討論，給出更佳治療方案，患者的生存期自然會(huì)比較長(zhǎng)。但是，不能廣泛開展MDT是中國(guó)的一個(gè)現(xiàn)狀。

    你想想看，我們中國(guó)的醫(yī)生一上午要看50—70個(gè)病人，我講的是在三甲醫(yī)院，這么沉重負(fù)擔(dān)的情況下，怎么可能做到七八個(gè)醫(yī)生圍著一個(gè)病人去討論半個(gè)小時(shí)？做不到的。所以說MDT還只能停留在宣傳階段。

    現(xiàn)在有些醫(yī)院做的MDT更適合稱作多學(xué)科學(xué)習(xí)，一周選一個(gè)上午，用一兩個(gè)小時(shí)，多學(xué)科討論一兩個(gè)復(fù)雜的病人，只能說把多學(xué)科的理念貫穿到醫(yī)生的行醫(yī)過程當(dāng)中，只是一個(gè)改善而已，但是并不能從根本上改變現(xiàn)狀。

    特別是在比較小的醫(yī)院里面，本身學(xué)科就不全，怎么做多學(xué)科討論？誰來討論？連醫(yī)生都湊不齊。所以這種多學(xué)科討論對(duì)我們來說，還是一個(gè)奢侈的想法，每個(gè)病人都做多學(xué)科討論目前還做不到。但不是說我們還沒有能力做我們就不用做，我們還是要努力的去做，盡量把MDT理念灌輸給我們的醫(yī)生。

    在中國(guó)做醫(yī)生，必須要有基本的良知

    我們做多學(xué)科討論的過程中，就是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，是向其他科室的專家學(xué)習(xí)的過程，當(dāng)下一次我再遇到病人的時(shí)候，我就知道，原來這個(gè)病人我不僅僅可以給他做系統(tǒng)的化療，還可以在腫瘤縮小之后，把病人送到外科醫(yī)生手上，讓他把病灶切除了，不就達(dá)到了控制腫瘤的目的了嗎？所以說醫(yī)生在治療病人的時(shí)候不要本位主義，不要只考慮到你的專業(yè)，而要站在病人的角度去給病人設(shè)置一個(gè)更佳的治療策略。

    其實(shí)是不是更佳的策略，只有我們醫(yī)生自己知道，別人沒有辦法知道，所以我跟我們的醫(yī)生交流的時(shí)候，我說在美國(guó)就不存在這個(gè)問題，因?yàn)槊绹?guó)很發(fā)達(dá)，診療很規(guī)范。

    中國(guó)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，很多醫(yī)生都是自己（憑經(jīng)驗(yàn)而不是指南）給病人治病，這時(shí)你的良心就決定了病人能活多長(zhǎng)時(shí)間。

    所以我經(jīng)常跟別人開玩笑說，在中國(guó)必須有良心的人才能做醫(yī)生，才能做一個(gè)好醫(yī)生。如果這個(gè)人天生就不善，成天想著從病人身上刮點(diǎn)油，撈點(diǎn)什么好處，這種醫(yī)生就不是好醫(yī)生，去做商人好了，當(dāng)然商人賺錢也不能不擇手段，也要合規(guī)。

    所以說在中國(guó)做醫(yī)生，必須要有基本的良知，我很欣慰的看到，我們中國(guó)的醫(yī)生絕大部分都非常有良知，你看這一次的疫情，多少醫(yī)生護(hù)士主動(dòng)報(bào)名支援湖北，這是要冒生命危險(xiǎn)的，可以說中國(guó)的醫(yī)生不比西方國(guó)家的醫(yī)生差，尤其在承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)這一方面，中國(guó)的醫(yī)生可能做的更好一點(diǎn)，我個(gè)人感覺，我們的醫(yī)生更勇于奉獻(xiàn)，勇于犧牲。

    救人就是我的本職工作，別的都沒什么

    過去我們國(guó)家認(rèn)為，凡是沒有在中國(guó)批準(zhǔn)上市的藥，都是假藥，如果醫(yī)生給病人用了以后，就要受到相應(yīng)的處罰。

    幾年前一次國(guó)際會(huì)議上，有一個(gè)華人醫(yī)生問我，他說你怎么看待在中國(guó)用還沒上市的新藥的問題？我說有時(shí)候我也會(huì)給病人用，我覺得生命大于法規(guī)，法規(guī)是人制定為了保護(hù)生命的，如果我們病人的生命都保護(hù)不了，那要法規(guī)有什么用呢？對(duì)吧？

    所以那個(gè)時(shí)候，如果病人自己買到了藥，我也是給病人用的，我愿意承擔(dān)法律風(fēng)險(xiǎn)。但是我會(huì)讓病人簽一個(gè)知情同意書，讓他的家屬簽承諾書，如果要求我承擔(dān)行政責(zé)任，我會(huì)承擔(dān)，但我不承擔(dān)這個(gè)藥物所帶來的任何不良反應(yīng)責(zé)任，因?yàn)樗幬锸悄阕约嘿I來的，對(duì)吧？

    “我們一直喊生命大于一切，生命不能重來，我們要把病人的生命安危放在di一位，當(dāng)病人從國(guó)外買了能夠救命的藥的時(shí)候，為什么我們不能給病人用？這不是跟我們的理念背道而馳嗎？怎么能體現(xiàn)我們救死扶傷的理念？所以國(guó)家有關(guān)部門修改法規(guī)之后，我舉雙手贊成。”

    這么多年來，我給病人用他們自己買的藥時(shí)，也出過一些小問題，但病人家屬都比較理解，從來沒有人找我麻煩，因?yàn)樗麄円仓牢沂窃谡嫘膸退麄儭Ｎ沂怯X得存心找醫(yī)生麻煩當(dāng)然也有，是極少數(shù)。我們醫(yī)生不能因?yàn)閭€(gè)別這樣病人存在，我們就不去幫助病人了，這是不對(duì)的。因?yàn)檫@個(gè)世界上畢竟有壞人啊，我們的病人里面肯定也有不善的人，但不能因?yàn)橐粋€(gè)不善的病人或家屬，就把所有的病人都當(dāng)成壞人了。

    我一定還是我，如果你要告我，那也沒有辦法，因?yàn)檫@就是我的職責(zé)。所以有些病人給我下跪什么的，我說你不要這樣，不用感謝我，這就是我的工作，醫(yī)院給我發(fā)工資，就是讓我來看病的，另外我把你救活了，我也有成就感。

    所以我覺得，既然當(dāng)了醫(yī)生，這輩子救人就是我的本職工作，也是我生活的來源，別的都沒什么。