談起癌癥的治療，你會想到什么？手術、放化療、靶向免疫治療?所謂“民以食為天”，吃對了，體內營養保證了，其實也是抗癌的一劑“良藥”。

“下一位，”門診工作有條不紊地進行著。王大媽步履蹣跚地推門而入，一臉愁容，身后跟進來一名纖瘦、面色蒼白的男子?！皬膩頉]想到，我也要經歷白發人送黑發人的苦，”王大媽哀嘆道。

原來，那名男子是王大媽的兒子，正值不惑之年，是家里的頂梁柱，近日卻不幸患上肺癌。

“之前我兒子一米八的個子，160斤，很壯實能干，自從患癌后，一天比一天瘦，什么都吃不下，現在都快成一竹竿了。您說，這是不是沒救了?”王大媽越想越傷心，竟忍不住哭了起來，身后的男子一言不發。

看著王大媽這么傷心，我這心里也不是滋味，“大媽您不用太擔心了，現在最主要的是要看看您兒子是不是營養不良了，如果不是那就趕緊預防，如果是那就趕緊治療。其實啊，肺癌目前治療方法也挺多，只要飲食得當，配合治療，您兒子還是很有可能活個十幾二十年的呢?！?/p>

腫瘤患者該如何遠離營養不良?2020年10月31日，中國第一部針對腫瘤患者膳食營養的白皮書《中國腫瘤患者營養膳食白皮書(2020-2021)》在京發布，來帶您看看專家是怎么說的。

為什么會發生營養不良？

營養不良常常被忽略，其實這也是一種疾病。中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會2019年報告顯示，我國腫瘤患者營養不良發生率達58%，其中食管癌、胃癌、結直腸癌等消化道腫瘤的營養不良發病率位居前五。

腫瘤患者發生營養不良，主要是由于腫瘤疾病本身、抗腫瘤治療不良反應以及患者的其他疾病。我們人體無時無刻不在消耗能量，而腫瘤患者基礎代謝更高，加劇能量消耗，引起蛋白質缺乏和營養素代謝紊亂，進而導致食欲下降、體重減低等營養不良的表現。

腫瘤患者營養不良和代謝紊亂，又進一步導致抗腫瘤治療的敏感性和耐受性減弱，使患者在接受化療、放療等治療時，副作用顯著增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、炎癥性改變等，患者的生活質量大幅度下降。

腫瘤加劇能量的消耗，導致副作用增加，而副作用又會影響患者營養的攝入，從而產生一個惡性循環，久而久之，腫瘤患者便會發生營養不良。

營養支持為何如此重要？

營養不良會給腫瘤患者的治療和康復帶來一系列問題：

加重患者應激性潰瘍的風險，削弱機體抗感染能力，使患者更容易發生感染，威脅生命；

術后恢復慢，術后傷口愈合會延遲，患者生活質量差，生存時間縮短；

并發癥、病死率、住院時間和住院費用增加；

給患者帶來心理壓力，從而焦慮、抑郁。

營養不良會給腫瘤患者帶來很大的危害，因此在抗腫瘤治療的同時，應進行營養支持，包括膳食指導、口服營養補充劑、管飼腸內營養或全胃腸外營養，從而維護患者良好的營養狀態，為抗腫瘤治療的順利實施做保障。那治療前期和治療期間如何進行營養支持治療呢？

治療前期：

早期營養篩查與評價，積極糾正營養不良

營養篩查是診斷營養不良的第一步，目前常見的腫瘤患者營養篩查及評價工具包括：

營養風險篩查2002(NRS 2002)：簡易、無創、無醫療耗費、花費時間少，可以有效評估潛在營養風險?？傇u分≥3分表明患者有營養不良或有營養風險，應進行營養支持;總評分<3分，應每周重復一次營養風險篩查。

圖NRS評分：三項評分相加即為總評分

微型營養評價簡表(MNA-SF)：專門用于老年患者(≥65歲)。分值≥12分，無營養不良風險;分值≤11分，可能存在營養不良，需要進一步進行營養狀況評價。

營養不良通用篩查工具(MUST)：適用于篩查不同年齡、成人營養不良及其發生風險的篩查?？傇u分0分為低營養風險狀態，1分為中等營養風險狀態，≥2分為高營養風險狀態。

PG-SGA：是美國營養師協會(AND)推薦用于腫瘤患者營養評估的首選方法，包括體重、攝食情況、身體活動和身體功能、疾病與營養需求的關系、代謝方面的需要、體格檢查等7 個方面。定性評估將患者分為營養良好、可疑或中度營養不良、重度營養不良三類;定量評估將患者分為0～1分(營養良好)，2～3分(可疑營養不良)，4～8分(中度營養不良)，≥9分(重度營養不良)四類。

治療期及治療間期

保證營養充足，提高治療耐受

若患者的胃腸道功能良好，首選腸內營養支持途徑，包括口服和管飼。腸內營養支持可促進胃腸功能恢復，促進腸道黏膜增生，保護腸黏膜屏障功能，減少腸道細菌及內毒素易位。

若經口進食不能滿足機體的營養需要，可通過鼻胃/腸管、經皮內鏡下胃/空腸造口等通路進行腸內營養支持;若腸道營養不能完全提供每日需求，需聯合補充性腸外營養;若患者存在腸內營養的禁忌證，如短腸綜合征、消化道出血、放射性腸炎、腸梗阻等，則給予全腸外營養。

家屬和醫生需協助患者充分了解存在的營養問題，制定合理的飲食計劃：

厭食者：食物多樣化，少食多餐，創造舒適安靜的進餐環境；

惡心、嘔吐者：少食多餐，在餐前盡量不要飲水，細嚼慢咽，飯后1小時不要平躺，可在飯后適度散步，預防食物反流；

口腔炎者：可進食少渣或冷流質飲食，避免刺激性食物，保持口腔清潔，防止繼發感染；

吞咽困難者：嘗試軟食或半流食、流食，若進食出現嗆咳等不適，應警惕是否發生吸入性肺炎；

腹瀉者：選用少渣低纖維食物，避免油膩食物，積極糾正水電解質紊亂。

那什么是流食、半流食、少渣食物呢?流質食物簡單來講就是呈液體狀態，在口腔內能融化為液體，易于吞咽和消化，如牛奶、米湯、茶、菜湯肉湯、雞蛋羹等食物。半流質食物介于軟飯和流食之間，易于咀嚼和消化，如餛飩、粥、肉末等。少渣食物是指食物以少渣為特點，如豆腐、土豆泥、粉絲等，不吃含纖維多的蔬菜。

“王大媽，您回去啊就按照白皮書講的，先讓您兒子進行營養風險的篩查，然后在治療期間保證營養的充足，再加上積極配合醫生的治療，很快就會好起來的。以后我再慢慢告訴您，恢復期、康復期都該怎么進行營養支持?！?/p>

“好啊好啊，這下我就不那么焦慮了?！蓖醮髬尯退齼鹤酉袷切闹蟹畔铝艘粔K大石頭，慢悠悠地離開了診室。